骨关节变异系列

肱骨髁上突

（supracondylar process of the humerus）

又称滑车上突、上髁突、肱骨第三髁、肱骨下端钩状突等，是一种典型的正常变异，多位于骨干与干骺端交界，通常发生于肱骨下段前内侧，距肱骨内上髁5~7cm，可以双侧对称出现。

突起一般长约0.2~2cm，呈喙突状，基底较宽。突起与其下方的内上髁有纤维相连，肱动脉与正中神经由此通过，并成为旋前圆肌的异常止点。当纤维化时，可形成髁上突。

临床表现：

肱骨髁上突极少引起症状，个别可引起正中压迫性症状。包括正中神经相关的感觉异常、无力和肌肉萎缩。肱动脉相关的血管症状包括前臂的缺血性疼痛和间歇性跛行。症状通常在肘前臂的伸展和旋前，以及重复活动时加剧。

X线表现:

发生部位：位于肱骨前面内上髁上方约5~7cm处

大小形态：突起一般长约0.2~2cm；呈喙突状，基地较宽，远端逐渐变尖长者呈弯曲的钩状

生长方向：突起短者可垂直骨干，长者指向肘关节生长。

35岁，男性，足球运动中摔倒，左肘部受伤。左肘部周围压痛，活动范围受限。

普通 X 线片可见肱骨髁上突起（图 1A），而计算机断层血管造影有助于了解肱动脉与髁上突起的关系（图 1B）。在本病例中，神经传导研究结果模棱两可，超声扫描证实正中神经位于突起下方。保守治疗，包括支具固定、活动调整和物理治疗均无效；因此，进行了手术减压。

左上肢计算机断层血管造影的三维重建显示肱骨髁上突（白色箭头），压迫下方肱动脉。肱动脉远端血栓，表现为血管不规则（红色箭头）。

16 岁、男性，篮球比赛传球动作后听到一声响声，随后出现数日肘部疼痛。就诊症状包括肿胀、瘀斑、无力以及无法舒适地使用左上肢。该患者在受伤后 5 天前来我院门诊，持续出现左肘疼痛。当时，左肘 X 光片显示患者左肱骨上髁上突发生前下方位移的横向骨折（图 1）。

肱骨髁上突伴骨折

鉴别诊断：

1.软骨瘤：与向关节外突出的骨软骨瘤不同，肱骨髁上突起特征在于其指向关节，而骨软骨瘤多背离关节生长。

2.骨化性肌炎 ：既往外伤病史，一般不与临近骨质相连。