上肢麻疼常见原因:臂丛神经损伤

时间:2024-10-20 06:02:45   热度:37.1℃   作者:网络

胸廓出口综合征是一种因臂丛神经或锁骨下动静脉受压引起的疾病。

主要表现为肩、臂和手的疼痛、麻木、无力。

根据压迫的组织不同,胸廓出口综合征可分为神经型、静脉型、动脉型。其发生率分别为神经型(95%)、静脉型(4%)、动脉型(1%)。

重点:为什么神经型胸廓出口综合征最为常见?

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臂丛神经的走行

臂丛是由C5~C8 前支和T1 前支的大部分纤维组成,经斜角肌间隙穿出,组成臂丛的神经根先合成上、中、下 3 个干;

每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股,由上、中干的前股合成外侧束,下干的前股自成内侧束,三干后股汇合成后束。

三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。

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臂丛神经的易卡压部位

理论上说,臂丛神经在穿行过程中,任何周围结构或者组织出现异常情况,都会对它产生刺激和压迫,引起不适症状。

第一肋骨,前中斜角肌,锁骨,锁骨下肌,胸小肌等都可能是臂丛神经出现异常情况的元凶,其中前中斜角肌最为常见。

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臂丛神经易卡压的三个部位

1.斜角肌间隙

前:前斜角肌

后:中斜角肌

下:第一肋

内容物:臂丛神经(干)、锁骨下动脉

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致压因素

  • 斜角肌变异、小斜角肌

  • 先天性的颈肋

  • 钩椎关节错位

  • 呼吸模式紊乱

  • 第一肋骨错位

检查

深呼吸试验(Adson 试验)

① 患者取坐位,臂部外展,一手触摸患者的桡动脉搏动,同时嘱患者将头转向面对检查侧肩关节。

② 嘱患者伸展头部,同时外旋和伸展患者的肩关节和臂部。要求患者深呼吸并维持此姿势

③ 要求患者深呼吸并维持此姿势。

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④ 出现桡动脉搏动消失者即为阳性。

出现桡动脉搏动消失是由于前斜方肌被紧张后拉动第1肋骨上移使胸廓出口变得狭窄。

2.肋锁间隙

前:锁骨/锁骨下肌

后内:第一肋

后外:肩胛骨上部

内容物:臂丛神经(股)、锁骨下动脉、锁骨下静脉

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致压因素

  • 锁骨下肌挛缩

  • 胸锁关节和肩锁关节错位

检查

肋锁试验

① 患者取坐位,挺胸坐直,检查者触诊患者桡动脉基础搏动,然后嘱患者向后向下挤压双肩。

② 检查者注意桡动脉搏动变化。

③ 肋锁试验阳性需要符合以下两个标准:

  • 桡动脉搏动减弱;

  • 通过该检查引出临床症状如肩颈痛并向上肢反射等。

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3.喙突下间隙

前:胸小肌

后:第2~4肋

上:肩胛骨喙突

内容物:臂丛神经(束)、腋动脉(第2部分)、腋静脉。

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致压因素

  • 锁胸筋膜粘连

  • 肩胛骨失稳

  • 肩胛骨前倾或内扣

  • 胸小肌异常

检查

过度外展试验

① 患者取坐位,检查者感受患者桡动脉基础波动。

② 然后嘱患者上举双上肢过头顶伴肘关节屈曲约10°并稍微向后伸展

③ 检查者再次感受患者桡动脉搏动。

④ 过度外展试验阳性需要符合以下两个标准:

  • 桡动脉搏动减弱;

  • 通过该检查引出临床症状如颈肩痛并向上肢反射等。

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