1 病例分享

基本信息

患者男性，55岁。

现病史：间断头痛30年，加重1周。

经食道超声心动图

经食道超声心动图提示：左房侧开口约1.2mm，右房侧开口约2mm，卵圆瓣长约8.5mm，CDFI：房水平左向右分流，继发隔厚度约3.3 mm。

超声诊断：卵圆孔未闭，房水平左向右分流。

右心声学造影

发泡试验阳性，Ⅲ级（大量右向左分流）提示房水平分流。Valsalva动作后第1个心动周期左心内探及大量微气泡（密度较高）。

2 临床策略

术前策略

术前嘱患者Valsalva动作后，左房侧开口约1.2mm，右房侧开口约2mm，卵圆瓣长约8.5mm，属长隧道型PFO，开口不大，经术者仔细考虑后选择对称型2424封堵器，12F可降解封堵器介入输送系统。

术式入径

显影点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助，在封堵器展开释放阶段采取超声引导为主的释放方式。

规格选型结论

对称型封堵器，BDPFO-Ⅰ 2424（配12F可降解封堵器介入输送系统）。

3 手术过程

术中DSA引导过隔

DSA下将MPA2导管通过卵圆孔。

封堵器输送到位后左盘释放

超声下四腔心切面可见左盘释放成盘状。

释放右盘面

超声下右盘面释放后封堵器呈工字型，左右盘面骑跨于房间隔。

成型锁定

体外拉成型线锁定，DSA下可见4个Mark点聚拢。

牵拉试验

DSA下轻轻牵拉钢缆可见Mark点相对位置无位移，锁定成功。

释放后DSA+超声

DSA下4个Mark点紧密聚拢。

释放后超声下可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔，夹合稳定。

4 术后随访

术后一个月

术后一个月超声复查未见房水平分流，封堵器位置固定。

术后四个月

术后四个月超声复查未见房水平分流，封堵器位置固定。

5 病例小结

1. 近年来，随着对PFO研究的不断深入，发现其特殊的解剖结构易于（条件性）介导血液从右向左分流（RLS），与一些疾病相关，形成PFO相关综合征，如偏头痛、减压病、斜卧呼吸-直立性低氧血症和系统栓塞等。一些回顾性研究和病例对照研究提示PFO与偏头痛可能存在某种病理生理学上的联系，尤其是与先兆性偏头痛密切相关^[1]。

2. 患者为中年男性不明原因反复头痛30余年，术前患者瓦式动作后左房侧开口约1.2mm，右房侧开口约2mm，卵圆瓣长约8.5mm，属长隧道型PFO。选择BDPFO-Ⅰ 2424规格可降解PFO封堵器，经胸超声下引导封堵器的释放；术后即刻无残余分流，封堵手术成功。封堵术后一个月偏头痛明显改善，一个月、四个月均未见残余分流，心脏结构及心功能测定正常。在进行长隧道型PFO的封堵手术时，由于可降解封堵器的良好顺应性，其腰部设计能够适应并填充隧道空间。在这次手术中，通过独特的成型和锁定机制的特性，也使得封堵器的左右盘面能够紧扣隔膜，实现了有效的封堵效果。

3. 经临床验证，MemoSorb^®可降解PFO封堵器取得了良好的中远期治疗效果，为更多患者带来福音，同时也将推动结构性心脏病介入治疗领域的进一步发展。

感谢宁夏回族自治区人民医院李有金教授提供的病例分享

参考来源：

1.中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 卵圆孔未闭规范化诊疗中国专 家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2024,52(4): 369-383.