1 病例资料

患者男性，68岁。因间断胸痛24年，加重2周入院。

24年来反复多次行介入治疗，共植入9枚支架。后因支架内狭窄，行药物球囊扩张术治疗。2周前胸痛再发，外院行冠脉造影示：右冠脉远端支架内95%狭窄伴严重钙化，经顺应性球囊、非顺应性球囊及棘突球囊扩张，狭窄病变无明显改善。

高血压、慢性肾功能不全病史。

血压106/69mmHg，心率65次/分。

心电图：

实验室检查：

2 初步诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

        不稳定型心绞痛

        PCI术后

        心功能Ⅱ级

2. 高血压病3级，很高危

3. 慢性肾功能不全

3 冠脉造影

LCX支架内血流通畅，LAD支架内50%，D1支架内血流通畅。

RCA近中段支架内40%，远端支架内95%，PD远端70%，PL开口50%。

4 病变特点

右冠脉远端支架内严重狭窄伴钙化。

经2.0×15mm、2.0×15mm NC、2.5×12mm NC、2.0×13mm棘突球囊扩张后，狭窄无明显减轻。

预处理？

1. 切割、乳突球囊——能否通过？

2. 旋磨——能否到达远端，手术风险高，操作繁琐，有夹层、穿孔、无复流等并发症。

3. 冲击波球囊——安全、有效、简便。

行IVUS检查，了解斑块性质指导制定手术策略。

SAL 0.75 GC，2.0×15mm球囊12atm预扩张，提高IVUS导管通过性。

IVUS示：RCA远端360°钙化，远端支架内钙化斑块断裂。