01 理论知识

【疾病难度】★★★★

【考频热点】★★★★★

【疾病编码】

【临床特征】

• 年龄：20-40岁；

• 部位：上肢好发，其次为头、颈部、躯干、下肢。

【大体特征】

• 迅速生长（1-2周）+ 单个圆或卵圆的结节与周界不清，无包膜<2cm。

【镜下特征】

• 细胞：梭形成纤维细胞和肌成纤维细胞；

• 排列：短束状、半车辐状或"S"形排列；微囊状裂隙、外渗的红细胞；

• 伴随：偶见破骨细胞型的多核巨细胞、钙化或骨化；

• 间质：黏液样（早期）→炎症细胞及血管肉芽增生（中期）→胶原纤维瘢痕样硬化（中晚期）。

【免疫组化】

• 阳性：vimentin、SMA

• 阴性：CK

【诊断公式】

• 结节性筋膜炎=20-40岁 + 上肢 + 近期迅速生长 + 梭形成纤维细胞和肌成纤维细胞 + 短束状、半车辐状或"S"形排列；微囊状裂隙、外渗的红细胞 + 间质粘液样或胶原增生

【鉴别诊断】

• 炎性肌成纤维细胞肿瘤

• 孤立性纤维性肿瘤

• 纤维瘤病

• 纤维组织细胞瘤

【规培解析】

• 规培考试易考，临床时常会遇到，难度在于与上述4种疾病进行鉴别诊断，考点在于好发的部位和大体特征尤为重要，是本病的特点，牢记，真题曾经出现过，模拟考试会反复考。

02 病例切片

03 卡片总结