从组织病理学角度看，真菌性鼻炎大致可分为侵袭性和非侵袭性真菌感染。非侵袭性真菌鼻炎的病理特征是真菌感染局限于鼻窦、粘膜和骨壁，没有真菌浸润。它包括真菌球（FB）和过敏性真菌鼻炎。真菌球是真菌菌丝在鼻窦腔（通常是上颌窦）内的非侵入性密集堆积。虽然上颌窦最常受到影响，但蝶窦、乙状窦和额窦也可能发生FB。鼻窦 FB很罕见，但在过去二十年中，其报告发病率显著增加。

治疗上颌窦真菌性鼻炎的金标准疗法是内窥镜鼻窦手术（ESS），在手术中，上颌窦的自然腔道被广泛打开，真菌肿块被切除。虽然有研究报道了在门诊治疗ESS后复发的上颌窦FB，但仅靠门诊治疗治愈的上颌窦FB尚未见报道。

近日，来自日本爱知医科大学医院的研究人员比较了在门诊采用局部内窥镜手术治疗和接受ESS治疗的上颌窦FB患者的病理生理学差异，并确定了哪些上颌窦菌球患者适合门诊手术。

 

 

研究人员将2017年1月至2021年12月期间确诊为上颌窦FB的34例患者分为两组（O组和S组）。他们回顾性比较了两组患者的临床和影像学特征以及治疗效果。O 组包括在门诊接受治疗的12名患者（13处患侧），S组包括接受ESS治疗的15名患者（16处患侧）。

结果显示，与S组相比，O组有更多患者上颌窦粘膜增厚，并出现真菌肿块阴影（分别P < 0.01 和P < 0.05）。特别地，O组上颌窦膜开放区的前后比值为0.68 ± 0.16，S组为0.5 ± 0.12。手术后，与S组相比，O 组上颌窦膜部分的前后扩张更大（P < 0.01）。此外，与S 组相比，O组患者上颌窦以外的鼻窦出现阴影（P < 0.01）和钩突内侧移位（P < 0.01）的人数更多。此外，与S组相比，O组所需的手术和住院次数更少（P < 0.001 和 P < 0.01）。

 

计算机断层扫描成像特征

这些结果表明，在考虑上颌窦FB的病理生理学的同时确定门诊手术的适应症，可以在安全性和医疗成本方面为患者和医务人员带来极大的益处。

原始出处：

Kuruma T, Miyazaki H, Takahashi Y, et al. A clinical comparative study of an outpatient treatment group and an endoscopic sinus surgery group for maxillary sinus fungus ball. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024 Oct 2. doi: 10.1007/s00405-024-08994-2. Epub ahead of print. PMID: 39356354.